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산재 신청 방법

업무상 재해로 치료가 필요할 때는 요양급여 신청부터 승인 통지, 불승인 시 이의신청까지 흐름을 알고 움직이는 것이 중요합니다. 아래 순서대로 준비하면 병원 방문 이후 절차를 더 안정적으로 진행할 수 있습니다.

01. 요양급여신청서 작성

재해자의 인적사항, 소속 사업장, 재해 발생 경위 등을 기재하고 신청인 날인을 합니다.
신청서 제출 위임란에 날인하면 의료기관이 토탈서비스를 통해 접수할 수 있습니다.
소속 사업장관리번호는 근로복지공단 홈페이지에서 사업장관리번호 검색으로 확인할 수 있습니다.
병원에 신청서를 제출하면 뒷면 의사소견서를 의료기관에서 작성합니다.
업무상 질병은 일부 상병을 제외하고 업무상질병판정위원회 심의를 거칠 수 있습니다.
소속기관장은 신청서를 접수한 뒤 업무상 질병에 대해 7일 이내 판정위원회 심의를 의뢰하고, 판정위원회는 통상 20일 이내에 심의 결과를 통지합니다.

02. 업무상 재해 여부 확인 및 결과 통지

공단은 요양급여 신청 사실을 보험가입자에게 알리고, 보험가입자는 신청에 대한 의견을 제출할 수 있습니다.
업무상 재해 여부가 명확한 경우에는 통상 7일 이내에 요양 승인 여부가 통지됩니다.
업무내용, 사고 경위, 질병과 업무의 인과관계 확인이 필요하면 처리기간이 연장될 수 있습니다.
업무상 질병은 현장조사, 특별진찰, 역학조사 등이 추가될 수 있어 일반 사고성 재해보다 더 시간이 걸릴 수 있습니다.

03. 불승인 통지에 대한 이의신청

요양 불승인 처분을 받았을 경우, 처분이 있음을 안 날부터 90일 이내에 심사청구나 행정소송을 검토할 수 있습니다.
일반적인 경우에는 처분지사를 경유해 공단 산업재해보상보험심사위원회에 심사청구하거나 관할 행정법원에 행정소송을 제기합니다.
업무상질병판정위원회 심의를 거쳐 불승인된 경우에는 심사청구 없이 재심사청구 또는 행정소송으로 진행할 수 있습니다.

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